Артрозата на колената е хронична (долгорочна) дегенеративна болест која предизвикува уништување на 'рскавицата во зглобовите. Симптомите вклучуваат болка, вкочанетост и оток. Опциите за третман за намалување на болката и попреченоста вклучуваат промени во животниот стил (диета, вежбање), физички и професионални терапии, лекови и хирургија.
Артроза на колената
Артрозата на колената е честа состојба што предизвикува хронична, исцрпувачка болка.Неодамнешните клинички податоци покажаа дека централната сензибилизација стимулира деформирање на остеоартритис на колен зглоб. Подобрено разбирање за тоа како артрозата на коленото влијае на централното управување со болката е од клучно значење за идентификување на нови аналгетски цели / нови терапевтски стратегии.
Инхибиторните рецептори на канабиноид ја ослабуваат функцијата на периферните имунолошки клетки и ги модулираат централните невро-имунолошки одговори во моделите на невродегенерација. Системска администрација на рецептор агонист го ослабна однесувањето на болка предизвикана од ОА, и промените во циркулирачките про и антиинфламаторни цитокини беа манифестирани во овој модел.
Деформирање на артроза
Деформирање на артроза на колен зглоб е воспаление и абење на 'рскавицата на коските што го формираат колен зглоб (остео = коска, артро = зглоб, итис = воспаление). Дијагнозата на остеоартритис на коленото се заснова на два главни наоди: радиографски наоди за промени во здравјето на коските (со користење на медицински слики како што се рентген и магнетна резонанца МНР) и симптоми на една личност. Приближно 14 милиони луѓе имаат симптоматска артроза на колената. Иако е почеста кај постарите возрасни лица, 2 милиони од 14 милиони луѓе со симптоматска ОА во коленото биле помлади од 45 години при дијагностицирање, а повеќе од половина биле помлади од 65 години.
Остеоартритисот (ОА на колената) е прогресивна болест предизвикана од воспаление и дегенерација на коленото зглоб што се влошува со текот на времето.
Тоа влијае на целиот зглоб, вклучувајќи ги коските, 'рскавицата, лигаментите и мускулите. Неговата прогресија е под влијание на возраста, индексот на телесна маса (БМИ), структурата на коските, генетиката, мускулната сила и нивото на активност. ОА на коленото исто така може да се развие како секундарна состојба по повредата на коленото. Во зависност од фазата на болеста и присуството на придружни повреди или состојби, со ОА на коленото може да се управува со физикална терапија. Потешки или напредни случаи може да бараат хируршка интервенција.
Симптоми
Поединци кои развиваат ОА во коленото можат да доживеат широк спектар на симптоми и ограничувања засновани на прогресијата на болеста. Болката се јавува кога 'рскавицата што ги покрива коските на коленото се троши. Областите каде што 'рскавицата е излитена или оштетена, ја изложуваат основната коска. Изложеноста на коската овозможува зголемен стрес и компресија на 'рскавицата, а понекогаш и контакт со коските при движење, што може да предизвика болка. Бидејќи коленото е тежок зглоб, нивото на активност, како и видот и времетраењето на дејствата, обично имаат директно влијание врз симптомите. Симптомите може да се влошат со активност на тежина, како што е одење со тежок предмет.
Симптомите на колено може да вклучуваат:
- Влошување на болката за време или по операцијата, особено при одење, качување, спуштање по скали или движење од седење до стоење.
- Болка или вкочанетост по седење со свиткано или директно колено подолг временски период. Болката е најчестиот симптом на остеоартритис. Како што напредува болеста и се развива воспаление, болката може да стане трајна.
- Чувство на пукање, пукање или дробење при движење на коленото.
- Оток по акција.
- Вкочанетост на погодениот зглоб често се забележува прво нешто наутро и по одмор.
- Оток, кој понекогаш е топол на допир, може да се забележи во зглоб со артритис.
- Деформација може да се појави кај остеоартритис како резултат на раст на коските и губење на 'рскавицата. Растот на коските во крајните зглобови на прстите се нарекува јазли на Хеберден. Јазлите на Бушар се раст на коските во средните зглобови на прстите. Дегенерацијата на 'рскавицата на коленото зглоб може да доведе до искривување на колената нанадвор (лак-нога).
- Звук на крцкање или чувство на решетка може да се забележи кога артритичниот зглоб се поместува. Тоа е предизвикано од триење на коска од коскена или трнлива 'рскавица.
Обично овие симптоми не се појавуваат одеднаш и одеднаш, но постепено се развиваат со текот на времето.Понекогаш луѓето не признаваат дека имаат остеоартритис затоа што не можат да се сетат на специфичното време или траумата што ги предизвикала нивните симптоми. Ако болката во коленото се влошила во текот на неколку месеци и не реагира на одмор или промени во активноста, најдобро е да побарате совет од здравствен работник.
Дијагностика
Остеоартритисот често може да се дијагностицира поради неговите карактеристични симптоми на болка, намалено движење и / или деформација. Остеоартритисот може да се потврди со скенирање на Х-зраци или МНР. Заедничките откритија вклучуваат стеснување на заедничкиот простор помеѓу коските, губење на 'рскавицата и коскените трпки или раст на коските. Тестовите на крвта може да се користат за да се исклучат други можни состојби, но тие не можат да дијагностицираат остеоартритис.
ОА на коленото е дијагностициран со 2 примарни процеси. Првиот се заснова на извештај за симптоми и клинички преглед. Физикалниот терапевт ќе поставува прашања во врска со вашата медицинска историја и активност. Терапевтот ќе направи физички преглед за да се измери движењето на коленото (опсег на движење), силата, подвижноста и флексибилноста. Исто така, може да се побара од нив да извршат разни движења за да видат дали болката се зголемува или се намалува.
Втората алатка што се користи за дијагностицирање на колен зглоб е дијагностичко снимање. Физички терапевт може да се обрати кај лекар кој ќе нарача рентген зраци на коленото во различни позиции за да провери дали има оштетување на коската и 'рскавицата на коленото зглоб.
Ако постои сомневање за посериозно оштетување на зглобот, може да се нарача скенирање со МНР за да се разгледа подетално целокупниот статус на зглобот и околното ткиво.
Исто така, може да се нарачаат крвни тестови за да се исклучи други состојби кои можат да предизвикаат симптоми слични на артроза на колената.
Третман
Во зависност од сериозноста на артритисот и возраста на пациентот, ќе се избере како да се третира артрозата на коленото зглобови. Третманот може да се состои од оперативни или неоперативни методи или комбинација од обете.
Првата линија на третман за артритис на коленото вклучува модификација на активност, антиинфламаторни лекови и губење на тежината.
Избегнувањето активности што ја влошуваат болката може да ја направи состојбата прифатлива за некои луѓе. Антивоспалителни лекови како инхибитори на Cox-2 помагаат при ублажување на воспалението што може да придонесе за болка.
Физикална терапија за зајакнување на мускулите околу коленото може да помогне во апсорпција на дел од шокот што го задава зглобот. Ова е особено точно за патело-феморалниот артритис. Посебни видови на загради дизајнирани да го пренесат товарот на делот од коленото зглоб што е помал од артритисот исто така може да ја ублажи болката. Инјекциите на лекови во внатрешноста на коленото исто така можат да помогнат привремено.
Исто така, одење со трска во рака на спротивната страна, бидејќи болното колено може да помогне во распределбата на дел од товарот, намалувајќи ја болката. Конечно, слабеењето помага да се намали силата што поминува низ коленото зглоб. Комбинација од овие нехируршки мерки може да помогне во ублажување на болката и попреченоста предизвикана од артритис на коленото.
Ако нехируршките методи не се толерираат, операцијата може да биде најдобриот третман за артритис на коленото. Точниот вид на операција зависи од возраста, анатомијата и основната состојба. Некои примери на хируршки опции за лекување на артритис вклучуваат остеотомија, која вклучува сечење коска за усогласување на зглобот; и операција за замена на коленото.
Тековните третмани за артроза на коленото вклучуваат остеотомија, што е добра алтернатива ако пациентот е млад, а артритисот е ограничен на една област од колен зглоб.Ова му овозможува на хирургот да го постави коленото за да го олесни артритисот и да ги вчита неинфектираните делови на коленото зглоб. На пример, пациентот може повторно да се развие за да го прераспредели товарот низ зглобот. Предноста на овој вид на операција е тоа што самиот колен зглоб на пациентот е зачуван и потенцијално може да обезбеди со години олеснување на болката без недостатоци на протетичко колено. Недостатоците вклучуваат подолга рехабилитација и можност за развој на артритис во ново порамнетото колено.
Операцијата за замена на коленото вклучува сечење на артритична коска и вметнување на протетски зглоб. Сите артритични површини беа заменети, вклучувајќи ги и фемурот, потколеницата и пателата. Артритичните површини се отстрануваат, а краевите на коската се заменуваат со протеза. Протетичката компонента обично е изработена од метални и пластични површини кои се дизајнирани да се лизгаат непречено едни против други.
Замена на коленото
Општата хирургија за замена на коленото за прв пат беше извршена во 1968 година и со текот на годините еволуираше во сигурен и ефикасен начин за ублажување на болката кога ќе се исклучи и ќе им се овозможи на пациентите да продолжат со активниот живот. Напредокот во хируршките техники и импланти помогнаа ова да стане една од најуспешните протетски процедури денес. Како што популацијата старее и поактивно, потребата за целосна замена на коленото продолжува да расте. Голем дел од операциите за замена на коленото се случија во Специјалната хируршка болница. Подобрувања во хируршката техника и нов дизајн на импланти се некои од придонесите што ги дадоа хирурзите.
Луѓето често се прашуваат кога и зошто треба да го заменат коленото. Ова е индивидуално прашање што зависи од нивото на активност и функционалните потреби на лицето. Многу луѓе со артроза живеат со болка што ги спречува да учествуваат во активности; другите се толку слаби што им е тешко да облечат чевли и чорапи. Вкупната замена на коленото нуди решение за проблемот со артроза и се изведува за ублажување на болката и продолжување на активноста. По рехабилитација од успешна целосна замена на коленото, пациентот може да очекува операција без болка. Вкупната замена на коленото значително ја подобрува состојбата на пациентот и значително ги намалува трошоците за долготраен третман. Оваа студија покажа дека не само што вкупната замена на коленото е ефективна во споредба со нехируршкото управување, туку обезбедува и поголема функционалност и подобар квалитет на живот.
Целосната замена на коленото се смета за голема операција и одлуката не е тривијална. Обично, луѓето одлучуваат да се оперираат кога ќе почувствуваат дека веќе не можат да живеат со болка од нивниот артритис.
Имплантот се состои од 4 дела: тибијален, феморален, пластичен вметнувач и патела. Компонентите на тибијата и фемурот се изработени од метал, обично кобалтен хром и се користат за затворање на краевите на бутот и потколеницата откако ќе се отстрани артритичната коска. Пластичното вметнување е изработено од полиетилен со ултра висока молекуларна тежина и се вклопува во компонентата на тибијата, така што полираната површина на бутот се лизга над пластиката. Компонентата на пателата исто така се лизга наспроти предниот дел на компонентата на бутот. Тие обично се прицврстени на коската со цемент.
Комплетна замена на коленото се изведува во операционата сала со посебен ламинарен систем на проток на воздух што помага да се намалат шансите за инфекција. Вашиот хирург ќе носи „вселенски костум", исто така дизајниран да ги намали шансите за инфекција. Целиот хируршки тим ќе биде составен од вашиот хирург, два до три асистенти и дадилка.
Анестезијата се дава преку епидурален катетер, што е мала цевка вметната во грбот. Ова е ист тип на анестезија дадена на жени при породување. За време на операцијата, пациентот може да биде буден или поспан.
Откако ќе се вметне блокот на епидуралот, околу бутот ќе биде поставен турникет или манжетна. Хоризонталната лента ќе се надува за време на операцијата за да се намали загубата на крв. Исечок за целосна замена на коленото се прави по должината на предното колено. Засекот ќе се мери од 4 до 10 инчи во зависност од анатомијата.
Артритичните површини на бедрената коска, потколеницата и пателата се изложени и отстрануваат со електрични алатки. Ова ги корегира деформитетите на коленото и го прави коленото по операцијата. Коската е подготвена да го прифати вештачкиот колен зглоб, а потоа се вметнува протезата. За време на затворањето, инсталирани се две канализации околу работната површина за да се помогне во евакуацијата на крвта. Загради се користат за затворање на кожата.
Целата операција ќе трае од 1 до 2 часа. После тоа, пациентот ќе биде однесен во просторијата за опоравување, каде што ќе бидат проверени тестовите. Повеќето пациенти може да се пренесат во редовна просторија во рок од неколку часа; другите ќе мора да останат преку ноќ во собата за ренесанса, како што е утврдено од хирургот и анестезиологот.
Пациентите обично остануваат во болница 3-4 дена по комплетна операција за замена на коленото.
Ризици за време на операцијата
Некои од ризиците на хируршка процедура вклучуваат загуба на крв, формирање на тромб во ногата и можност за инфекција. Вкупната преваленца на овие ризици е многу мала. Овие треба да се дискутираат со хирургот пред операцијата.
Некои од ризиците да имаат протетичко колено вклучуваат можност делови да се олабават или да се истрошат со текот на времето, или протезата да се зарази. Повторно, овие прашања ќе се дискутираат со хирургот.
Постоперативен тек
Веднаш по целосната операција за замена на коленото, пациентот ќе биде примен во просторијата за опоравување. Повеќето пациенти можат да бидат примени во редовна просторија по неколку часа кога сензацијата се враќа во нозете. Beе се даде пумпа за болка, поврзана со епидурален катетер, што ќе овозможи следење кога се даваат лекови против болки. Повеќето луѓе се доволно удобни со пумпа за болка.
На денот на операцијата, можете да направите некои вежби според упатствата на вашиот физиотерапевт, вклучително и склучување договори за вашите четворки и движење на нозете нагоре и надолу. Во зависност од склоноста на хирургот, можете да започнете со свиткување на вашето ново колено веднаш по операцијата или на првиот ден по операцијата. На пациентот ќе му биде дозволено да земе мраз по операцијата за да ја навлажни устата, но пиењето или јадењето течности може да предизвика гадење. Пациентот ќе има катетер во мочниот меур, затоа нема потреба да се грижите за мокрење. Штом ќе се врати движењето во нозете, ќе му биде дозволено да седи, да застане и да направи неколку чекори со помош на шетач и терапевт.
Првиот ден по операцијата ќе биде активен, дизајниран да ви помогне да станете подвижни.
Пациентот ќе се состане со физиотерапевти кои ќе упатуваат дополнителни вежби. Тие исто така ќе ви помогнат да застанете на нозе и да направите неколку чекори со шетачот. Типично, на пациентот ќе му биде дозволено да пие чисти течности.
Easierе биде полесно и полесно да се движите во следните неколку дена. Пациентот ќе биде ослободен од болка и уринарни катетри. Третманот со болка ќе биде даден во форма на апчиња. На вториот ден по операцијата, ако цревата покажат знаци на опоравување, ќе им биде дозволено да јадат редовна храна.
Во зависност од вашата возраст, предоперативна физичка состојба и осигурително покритие, пациентот може да биде кандидат за краткорочно сместување во рехабилитација. Во спротивно, пациентот ќе биде отпуштен дома, а физиотерапевтот ќе дојде во неговиот дом за да продолжи со рехабилитација. Диспечерот ќе разговара за овие опции со пациентот и ќе им помогне да го испланираат своето враќање дома.
Враќањето во активност ќе го водат хирургот и терапевтите. Типично, пациентите можат да продолжат со движење по 6 недели. По 8 недели, пациентите можат да продолжат да играат голф и пливање; на 12 недели можат да играат тенис. Хирургот ќе ви помогне да одлучите кои активности може да се продолжат.
Каков физиотерапевт е потребен
Сите физикални терапевти се обучени преку едукација и клиничко искуство за лекување на разни состојби или повреди:
- Физички терапевт кој е искусен во лекување на луѓе со артроза на колено и по операција за замена на колено. Некои физикални терапевти имаат пракса со ортопедски фокус.
- Физички терапевт кој е овластен ортопедски клинички специјалист одбор. Овој физикален терапевт ќе има напредно знаење, искуство и вештини што можат да се применат на состојбата.
- Можно е да се најдат физиотерапевти кои ги имаат овие и други квалификации со помош на МНР, онлајн алатка за да помогне да се најдат физиотерапевти со специфични клинички знаења.
Општи совети за тоа кога да најдете физикален терапевт (или кој било друг давател на здравствена заштита):
- Добијте препораки од семејството и пријателите или други даватели на здравствени услуги;
- Кога одите на клиника за физиотерапија на состанок, треба да прашате за искуството на физиотерапевтите за помагање на луѓе со артритис.
За време на првата посета со физикален терапевт, бидете подготвени да ги опишете симптомите што е можно подетално и да известувате за активностите што ги влошуваат симптомите.